实验室喷雾干燥机体表自然标志

-#甲状腺位置 胸部是指颈部以下、腹部以上的区域。评估胸部时，宜在安静、温暖、光线充足的环境中进行；自上而下，按视、触、叩、听的顺序进行；先检查前胸部和侧胸部，再检查背部，并注意两侧对 第 6章#身体评估"!比。胸部评估主要包括胸壁、胸廓、乳房、支气管、肺、胸膜、心脏及血管等。一、胸部体表标志胸部体表标志主要指胸廓上一些实验室喷雾干燥机体表自然标志和人为的画线，用以描述正常胸廓内部脏器的轮廓和位置以及异常体征的部位和范围。 !"骨骼标志 #主要有 !胸骨； "胸骨角（ $%&’()* )(+*&），又称路易氏（ *,-.$）角，与第 /肋软骨相连，为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志； #肋骨（ ’.0）和肋间隙（ .(%&’1,$%)* $2)1&）； $腹上角亦称胸骨下角（.(3’)$%&’()* )(+*&）；%肩胛骨（$1)2-*)）：被检查者直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第 4或第 5肋骨水平的标志，或相当于第 5胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志； &脊柱棘突（$2.(,-$ 2’,1&$$）：为后正中线的标志。以第 4颈椎棘突最为突出，其下部是胸椎的起点，可以此为计数胸椎的标志（图 / 6 !5）。

图 / 6 !5#胸部的骨骼标志 /"自然陷窝 # !胸骨上窝（$-2’)$%&’()* 3,$$)）：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后正中； "锁骨上窝（ $-2’)1*)7.1-*)’ 3,$$)）：相当于两肺尖的上部； #锁骨下窝（ .(3’)1*)7.1-*)’ 3,$8 $)）为锁骨下方的凹陷，下界为第三肋骨下缘，相当于两肺尖的下部； $腋窝； %肩胛间区（ .(%&’8 $1)2-*)’ ’&+.,(）为两肩胛骨内缘之间的区域（图 / 6 !9）。 :"人工划定的垂直线 # !前正中线（ )(%&’.,’ ;.<*.(&），即胸骨中线：通过胸骨正中的垂直线； "胸骨线（$%&’()* *.(&）：通过胸骨边缘与前正中线平行的垂直线； #胸骨旁线（ 2)’)$%&’()* *.(&）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线； $锁骨中线（ ;.<1*)-.1-*)’> *.(&）：通过腋窝前皱襞向下所作的垂直线； &腋中线（;.<)=.**)’> *.(&）：通过腋窝顶部向下所作的垂直线； ’腋后线（ 2,$%&’.,’ )=.**)’> *.(&）通过腋窝后皱襞向下所作的垂直线； (肩胛线（ $1)2-*)’ *.(&）：通过肩胛下角向下所作的垂直线； )后正中线（2,$%&’.,’ ;.<*.(&）：即脊柱中线，通过椎骨棘突，或沿脊柱正中向下所作的垂直线（图 / 6 !9）。 "!第二篇 %健康评估内容图 ! " #$%胸部的自然陷窝及体表垂直线二、胸壁、胸廓与乳房（一）胸壁评估胸壁（ &’()* +,--）的方法主要采用视诊、触诊、听诊等。除注意其皮肤、营养状态、肌肉、淋巴结等外，还应着重评估以下内容： #.静脉曲张（/,01&2)1*3）%正常胸壁无明显静脉显露。当腔静脉阻塞时，胸壁上可见明显静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。 !.皮下气肿（)45&4*,6(24) (78’3)(7,）%当气体积聚于胸壁皮下时，称皮下气肿。评估时，用手按压皮下气肿处皮肤，可有握雪感或捻发感；用听诊器加压听诊皮下气肿处，可听到似捻发的声音。常由于气管、肺、胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。 9.胸壁压痛 %正常人胸壁无压痛。当肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时，病变部位有压痛；白血病时，胸骨可有压痛及叩击痛。（二）胸廓正常人胸廓（*’20,:）两侧对称，成人胸廓前后径较左右径稍短，二者之比约为 #; #."，幼儿和老年人胸廓前后径略小于横径或几乎相等。常见胸廓外形改变有下列几种（图 ! " !<，图 ! " !#）。图 ! " !<%几种胸廓横断面 #.扁平胸（=-,* &’()*）%胸廓扁平，前后径短于左右径的一半。

见于慢性消耗性疾病，如肺结核、恶性肿瘤晚期等，也可见于瘦长体型者。 !.桶状胸（5,00(-&’()*）%胸廓呈圆桶状，前后径增大，与左右横径几乎相等，同时两侧肋骨 第 "章$身体评估"!图 ! " !#$几种胸廓外形的斜度变小，肋间隙增宽，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。 %&佝偻病胸（’()*+,+) )*-.,）$表现特点为 !佝偻病串珠（ ’()*+,+) ’/.(’0）：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状； "肋膈沟（ 1(’’+./2’. 3’//4-）：下胸部前面的肋骨常外翻，胸壁沿膈附着的部位向内凹陷形成沟状带； #鸡胸（ 5+3-/2 )*-.,）：胸廓前后径略长于左右径，上下径较短，胸骨下端前突，胸壁前侧壁肋骨凹陷。佝偻病胸主要见于儿童佝偻病患者。 6&胸廓局部隆起 $见于心脏明显扩大、心包积液、胸内或胸壁肿瘤等。 "&胸廓一侧变形 $见于一侧胸腔积液、气胸、严重代偿性肺气肿等引起的一侧胸廓隆起；一侧肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等引起的一侧胸廓平坦或凹陷。 7&脊柱畸形引起的胸廓改变 $因脊柱前凸、侧凸、后凸等畸形而致胸廓前后、左右不对称，肋间隙变窄或增宽。常见于脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。（三）乳房评估乳房（ 8’-(.,）时，被评估者取坐位或仰卧位，暴露胸部，先视诊，再触诊，同时检查两侧乳房，避免遗漏。 "!第二篇 #健康评估内容!"视诊 #注意观察乳房、乳头大小、形状、两侧是否对称及乳房皮肤、表面情况等。正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置约位于锁骨中线第 $肋间隙；正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头增大呈圆柱形。病理情况下： !乳房两侧不对称，见于先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤引起的一侧乳房增大，亦可见于发育不全引起的一侧乳房缩小； "乳房局限性隆起或凹陷、皮肤水肿、毛囊及毛囊孔下陷，局部皮肤呈橘皮状，乳头上牵或内陷，常为乳腺癌表现； #非哺乳期乳头有分泌物，提示乳腺导管有病变：

分泌物为血性见于导管内良性乳头状瘤，亦可见于乳腺癌；分泌物为绿色或黄色见于慢性囊性乳腺炎； $乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，见于乳腺炎； %男性乳房发育，即一侧或两侧乳房女性化，见于肝功能损害、性腺机能减退症、雌激素等药物作用及睾丸和肾上腺皮质肿瘤等。%"触诊 #触诊乳房时，被评估者取坐位，先两臂下垂后双臂高举或双手叉腰进行检查；先触诊健侧，再触诊患侧。以乳头为中心，作一垂直线及一水平线，将乳房分为四个象限，即外上、外下、内上、内下象限（图 % & %%）；触诊时，评估者手指或手掌平放于乳房上，向胸壁方向轻施压力，滑动触摸；评估左乳房时，从外上象限开始，沿顺时针方向触摸 $个象限，最后触诊乳头；评估右乳房时，同法沿逆时针方向触诊。触诊时，应注意乳房的质地、弹性，有无压痛及包块，乳头有无硬结、分泌物等。正常乳房柔软有弹性，可有模糊的颗粒感和柔韧感。月经期乳房充血，有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感，哺乳期呈结节感。病理情况下 !乳房硬度增加，弹性减退，提示局部、皮下组织浸润，见于炎症或肿瘤； "乳头失去弹性，见于乳晕下癌； #压痛，见于炎症、乳腺囊性增生； $发现包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、有无压痛、活动度等，同时触诊腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。恶性包块外形不规则，质硬，表面凹凸不平，活动度差，无压痛。三、肺和胸膜（一）视诊